高峰医生的科普号

专家简介：高峰，神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师。宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人，创伤中心主任，博士联谊会会长，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。擅长：胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移性肿瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤等的微创手术治疗以及重度颅脑外伤的综合治疗，同时在高血压脑出血、动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病及面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫等功能神经外科疾病的诊治方面也积累了丰富的临床经验，在宁波市率先开展迷走神经电刺激治疗药物难治性癫痫。宁波大学附属人民医院神经外科高峰近日，宁波大学附属人民医院神经外科采用全麻下立体定向颅内血肿清除术，成功救治了两名高危脑干出血患者，且经过后期的精心护理，日前，该两名患者病情明显好转，均已转至康复医院进一步行康复治疗。陈师傅家住宁波，高血压病史多年，还有抽烟、喝酒等不良习惯。数周前，陈师傅早起突然感到左侧肢体无力、头痛，被家人送到我院急救。头颅CT检查提示脑干出血，血肿量已达到手术指征，我科主任在与科室及团队充分讨论后，决定行立体定向下微创、精准脑干血肿清除手术。无独有偶，来甬务工的邢师傅因为突发神志不清被送至外院就诊，家属在听到我院可行微创手术治疗脑干出血的消息后，迫切地联系到我们科室，对病情做了充分沟通后，义无反顾转至我院，排除手术禁忌后次日即接受了手术治疗。上述两名患者经过充分的术前准备，手术均十分顺利，虽术前准备稍繁琐，但手术仅耗时1小时左右。在精密的定位及计算机路径规划下，两名患者脑干部位血肿基本清除，术后病情及神志逐渐改善，在经过几周的康复治疗后，部分手脚可遵嘱活动，均达到家属预期！患者术后康复期间遵嘱动作脑干出血是什么？脑干出血 示意图脑出血，是人群中的常见病、多发病，如果把人脑比作大树，那脑干就可以比作做重要的树干，脑干出血，是脑出血中最凶险的部位类型，患者常常在发病数秒至数分钟内即陷入昏迷。如果没有条件手术，患者只能接受保守治疗，预后极差，出血5ml以上者死亡率即高达90-100%，是最难救治的神经外科急危重症之一。依次为：术前定位准备、术中抽吸血肿、计算机定位微创亦须小心行事！对于脑出血，外科治疗的目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。随着医术的进步，微创立体定向下血肿穿刺清除术在脑出血治疗中逐渐受到重视。而手术的成功，除了医疗技术的精准，也得益于手术时机的把握。脑出血后，溢出的血液会逐步凝结成固态的血凝块，在出血后48~72小时又逐步液化变成水一样的液态。早于48小时，溢出的血液还是液态，抽出来后仍可能发生继发性出血。抽得太晚，血肿对脑干组织的压迫，以及液化后血液降解产物对脑血管的刺激，可能诱发痉挛水肿，还会对脑干功能造成进一步损害。因此，病情不同的患者手术方案与手术时机也不尽相同！患者家属更应与医生加强沟通，为患者争取更好的治疗机会。

专家简介：高峰，神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师。宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人，创伤中心主任，博士联谊会会长，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。擅长：胶质瘤、

专家简介：高峰，神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师。宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人，创伤中心主任，博士联谊会会长，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。擅长：胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移性肿瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤等的微创手术治疗以及重度颅脑外伤的综合治疗，同时在高血压脑出血、动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病及面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫等功能神经外科疾病的诊治方面也积累了丰富的临床经验，在宁波市率先开展迷走神经电刺激治疗药物难治性癫痫。视力障碍、头痛、月经周期停止、女性不育、痤疮脸、甲亢、嘴唇增厚……出现这些症状，一般人可能会看眼科、皮肤科、男科、妇产科、内分泌科等等科室，但在这些“耳熟能详”的症状的背后，很可能隐藏着一个“陌生”的疾病：垂体瘤。什么是垂体瘤？垂体是颅脑内一椭圆形小体，位于大脑底部的中央位置，个头小但功能强大，可以分泌多种激素。垂体瘤就是来源于垂体本身的一种良性肿瘤，大部分垂体瘤是可以治愈的。垂体瘤有哪些临床表现？垂体瘤的体积会逐渐增大，压迫周围神经，引发头痛、视力障碍等症状。垂体瘤还会分泌过多或过少的激素，对整个身体都有影响。比如，小孩长得很高或者很矮，成年男性出现性功能降低、阳痿，女性出现月经不调、闭经、乳汁异常分泌、不育，还有些人鼻唇增厚、容貌变丑、痤疮脸、出现甲亢等等症状。怀疑得了垂体瘤，该做哪些检查呢？建议您前往内分泌科、神经外科挂号，检查一下内分泌激素、做下鞍区增强磁共振或动态磁共振等检查，以及相关并发症的筛查。确诊垂体瘤后，该怎么办？1.正确认识疾病，不要过于担心；2.及时就诊，根据医生的指导开展治疗。得了垂体瘤是不是都要做手术啊？答案当然不是肯定的。垂体瘤可以通过手术、药物和放疗等多种方法治疗。治疗主要根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定个体化的治疗方案。做完手术，就能“一劳永逸”吗？手术的成功只是万里长征的第一步，垂体瘤术后可能导致一系列并发症，所以手术后有很多需要特别注意的事项，例如术后定期随访非常重要。一般来说，建议患者在术后1个月、3个月、半年复查一次，如果情况稳定，以后可以每年复查一次。一方面是观察治疗效果和毒副反应，以便及时调整用药；另一方面是观察肿瘤是否切除干净，有没有复发。手术后应该怎么吃？术后禁食，第二天可以开始半流质饮食，逐渐过渡到普通食物。建议患者多吃高蛋白、高营养、易消化的食物，忌油腻、辛辣、刺激的食物，以及禁止饮用浓茶咖啡。

文章转载自：宁波大学附属人民医院神经外科专家简介：高峰，神经外科主任医师，医学博士，宁波大学硕士研究生导师。宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人，创伤中心主任，博士联谊会会长，上海市颅脑创伤研究所宁波诊疗中心执行主任。擅长：胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移性肿瘤、垂体瘤、椎管内肿瘤等的微创手术治疗以及重度颅脑外伤的综合治疗，同时在高血压脑出血、动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病及面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫等功能神经外科疾病的诊治方面也积累了丰富的临床经验，在宁波市率先开展迷走神经电刺激治疗药物难治性癫痫。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到宁波大学附属人民医院神经外科主任/学科带头人高峰一起探讨烟雾病的常见问题。1、什么是烟雾病？烟雾病又称为脑底异常血管网病，是一种罕见的进行性脑血管疾病，由大脑基底部的动脉阻塞引起，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，颅底出现异常血管网，在血管造影时状似烟雾，因此称为烟雾病。患者可能出现脑梗死、脑出血、偏瘫等症状，危害极大，严重者会影响生命。目前颅内外血管重建是主要的治疗方法。2、为什么会得烟雾病？烟雾病的病因尚不明确，目前发现遗传因素在烟雾病的发生发展中起到重要作用。具有某些特定基因的患者可能更容易发生这种疾病。已知的与发病有关的因素包括：基因、遗传性因素，血液病、代谢性疾病、免疫疾病等自身疾病，环境因素等。3、烟雾病的症状有什么？烟雾病的临床表现主要包括以下几类：1.短暂性脑缺血发作(TIA)型：最多见，表现为反复发作的一过性肢体无力或瘫痪，发作后运动功能完全恢复。部分患者可能会出现头痛、感觉异常。2.梗塞型：患者发生脑梗塞，表现为肢体感觉或运动障碍、视觉障碍。3.癫痫型：频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图癫痫样放电。4.出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血。4、烟雾病分哪几种类型？烟雾病按病情程度主要分为三类：第一类是无症状的烟雾病，在检查中偶然发现，后续经过积极治疗，可以避免发生脑血管意外。第二类是中度危险型，会出现短暂性脑缺血发作症状，比如会出现头痛、头晕、短暂性失明等。第三类是重度危险型，已经诱发了其它脑部严重疾病的类型，比如发生脑梗死、脑出血等。5、烟雾病需要做哪些检查？经颅多普勒超声是各种颅内血管异常的初筛检查，能够帮助判断烟雾病的严重程度。脑血管造影能够发现脑血管狭窄、闭塞、扩张，是确诊此病的主要手段。脑电图一般无特异性变化，无论是出血患者还是梗塞患者，其脑电图的表现大致相同。MRI和MRA也可以显示异常的脑血管网。6、烟雾病怎么治疗？烟雾病的主要治疗方法是颅内外血管重建术，可有效防治缺血性卒中，并降低出血风险。目前尚无有效的药物治疗，对于处于慢性期的患者，可以针对卒中的危险因素给予药物治疗，如抗血小板药、抗凝药，但要注意药物相关的副作用。7、手术有哪几种方式？颅内外血管重建手术是烟雾病主要治疗方法。血管重建手术方式主要包括3类：直接血管重建手术、间接血管重建手术和联合手术。其中直接血管重建术中的颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合术最常用。烟雾病属于进展性疾病，一旦确诊应尽早手术。8、烟雾病的预后怎么样？烟雾病的治疗效果与患者的年龄和治疗前症状的严重程度有关。对于儿童患者，往往出现频繁的脑梗死，通常预后较差。成人治疗后则预后较好。由于目前病因尚不明确，不能有效的针对病因治疗，因此患者无法完全治愈，但手术治疗可以控制患者的病情进展。9、患者在日常生活中需要注意什么？烟雾病患者日常生活中要注意保持情绪平稳，避免激动，防止血压升高引起脑出血。此外要尽量避免导致颅内压力升高的动作，如用力吸食面条。建议减少高脂食物的摄入，保护血管。患者术后要定期复查，一旦出现不适，及时就医。

大家一定很好奇:什么会产生颅骨缺损?其实在临床上上颅骨缺损十分常见。为什么会产生颅骨缺损？颅骨缺损是指因为各种原因造成的颅骨某个区域骨质的缺失，部分患者是因外伤造成的颅骨损害，比如车祸、严重外界撞击以及颅骨造成的直接创伤。也有部分患者由于脑水肿，颅脑损伤，颅内出血等导致的恶性高颅压，就像一个生鸡蛋，空间有限，里边蛋清越来越多，蛋黄就被压扁了。还有部分患者因手术去骨瓣减压所致。颅骨缺损不做手术有哪些影响？1、首先是美观：颅骨缺损影响患者的形象，有碍头部的美观。2、其次是对脑组织保护的缺失：颅骨缺损后，该区域的脑组织一定程度上失去了颅骨的保护，易容易受到外力作用、利器的伤害产生颅脑损伤。3、长期颅脑功能影响：颅骨缺损，可能增加脑萎缩，对脑功能产生影响。由于颅骨缺损，颅脑失去骨瓣的支撑，去骨瓣一侧脑脊液循环动力学紊乱和脑血流灌注压下降，导致大脑代谢紊乱造成脑组织功能损害。同时易发生脑组织变形、移位，脑室扩大，影响脑脊液的产生、吸收及循环。因此，颅骨缺损患者应病情稳定后及时进行颅骨修补。颅骨缺损如何进行手术治疗？1、手术方式：颅骨缺损治疗时实行颅骨修补成形术，因修补的具体方法不同，可分为镶嵌法和覆盖法两种术式，目前采用后一种方法者渐多。2、手术时机：医生会根据病情决定，一般成人术后2-6个月、小儿等颅骨成形后方可做颅骨修补。3、手术适应症：1) 颅骨缺损直径超过3厘米者，无论有无症状均应进行颅骨修补。2) 颅骨缺损直径小于3厘米者，出现下述情况应行修补：①出现颅骨缺损综合征：头昏、头痛、局部触痛、易激惹、焦躁不安、记忆力下降、注意力不集中，或对缺损区域存在恐惧心理。②缺损部位有碍美观。③严重精神负担影响工作和生活。颅骨缺损修补材料有哪些？颅骨修补材料的选择会制约到手术修补的效果，目前常用的修补材料有三种：自体骨，钛网、聚醚醚酮（PEEK）。（1）自体骨自体骨目前还一直在应用，尤其是国外，大部分都是用自体骨。自体骨取下来以后埋在人体里，但会缩小、吸收。另外自体骨手术的失败率较高，存在一些争议。（2）钛网钛网质轻，生物相容性好，三维塑形，可还原颅骨。临床应用经验成熟，性价比高。但钛网热学性质与人体差异较大，对人体存在刺激，长期佩戴存在变形及磨损可能。硬度较高，不便于术中操作。外表皮修复难以达到预期效果，可能影响患者形象。钛网可术后可见磨损，皮肤溃破，软组织溃破，钛网变形等并发发症。（3）聚醚醚酮（PEEK）PEEK是应用于颅骨修补的最新材料。易于操作，密度低，舒适性好，生物相容性高，便于三维塑形，与缺损贴合度高，术后感染及排异反应很少发生。但价格较贵，患者家属可能难以负担。做完颅骨缺损修补术后注意事项1.注意观察手术切口情况，保持手术部位皮肤清洁干燥，避免感染。2.术后医生会根据伤口情况，一般1-2周拆线，拆线1个月后方可洗头，洗头时勿抓破修补部位皮肤，防止感染。3.避免外力撞击颅骨修补处，外出时可佩戴帽子保护切口。4.避免剧烈活动，避免在阳光下暴晒以及淋雨。5.定期门诊随访，如有异物反应、感染迹象等情况随时就诊。

什么是脊髓肿瘤？脊髓肿瘤，又称为椎管内肿瘤，包括发生于脊髓本身、及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜等）的肿瘤。脊髓肿瘤与脊柱肿瘤的区别？脊髓肿瘤是累及脊髓和脊神经的肿瘤，属于神经肿瘤；脊柱肿瘤是长在脊柱骨上的肿瘤，属于骨肿瘤。脊髓肿瘤手术由神经外科医师完成，需要用到专业高清显微镜、脊髓专用显微器械、术中神经电生理监测、术中导航等先进设备。由于得天独厚的显微技术优势，越来越多的神经外科医生开始涉及脊柱肿瘤领域。脊髓肿瘤有哪些类型？根据脊髓肿瘤生长位置，可分为：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤及硬膜外肿瘤。(1)髓内肿瘤：肿瘤生长于脊髓内，在质软的脊髓束内由中心向外周膨胀性生长，病变处的脊髓会呈现出“膨隆”的形态，例如，室管膜瘤、胶质瘤、血管母细胞瘤等。(2)髓外硬膜下肿瘤：肿瘤生长于脊髓外、硬脊膜内，逐渐长大的肿瘤将脊髓束压向一侧，病变节段的脊髓会呈现出“被压扁”的样子，例如，脊膜瘤、神经瘤等。(3) 硬膜外肿瘤：肿瘤生长于脊髓和硬脊膜的外侧，将硬脊膜连同其内的脊髓一通压向一侧，此种肿瘤相对少见，脊髓肿瘤是良性的还是恶性的？大部分是良性肿瘤，比如，神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤等。良性肿瘤通常独立生长，与周围组织边界清楚，患者的症状比较轻。如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。少部分是恶性肿瘤(约10%)，比如，脊髓胶质瘤、转移瘤等。恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清，病情发展较快。经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、辅以术后放疗，也可获得一定时期的缓解。脊髓肿瘤的症状？由于脊髓受到肿瘤的压迫和损害，患者往往会表现出病变节段以下的脊髓神经功能障碍，也就是肢体的运动、感觉障碍，以及大小便功能障碍等。如果肿瘤位于颈椎，主要表现为枕颈部及上肢疼痛、麻木、无力、瘫痪；如果肿瘤位于胸椎，主要表现为胸背部疼痛、麻木，感觉减退；如果肿瘤位于腰骶椎，主要表现为腰臀部和下肢的疼痛、麻木，大小便困难、性功能下降等。脊髓肿瘤的治疗？手术是治疗脊髓肿瘤的主要手段，良性肿瘤只要能切掉，基本上没什么影响。恶性肿瘤以手术切除为主，术后辅以放、化疗。手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，脊髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开脊髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。